“El Aborto”
La OMS define el aborto como: “Interrupción del embarazo cuando el feto
todavía no es viable fuera del vientre
materno”. Mientras que la SEGO, lo define como: “El aborto es la expulsión o
extracción de su madre de un embrión o feto de menos de 500 gramos de peso, que
se alcanza a las 22 semanas”.
Dentro de la
clasificación tipo, podemos destacar: aborto inducido y espontáneo. El primero
se define como la interrupción deliberada del embarazo mediante la extracción del
feto de la cavidad uterina y se subdivide, dependiendo de la causa, en ético o
humanitario, terapéutico, psicosocial y eugenésico
Dentro de los métodos para lograr
concebir el aborto están los siguientes:
Legrado, succión, Histerotomía, Envenenamiento
salino, Píldora abortiva, “D & X” a las 32 semanas, Operación Cesárea,
Prostaglandinas
EFECTOS:
- Físicos: Esterilidad, abortos espontáneos, ,
nacimientos de niños muertos, trastornos mentales, hemorragia, infección, útero
perforado, coágulos de sangre, perdida de otros órganos y muerte.
- Psicológicos: Culpabilidad, sentimiento de luto,
preocupación por la muerte, conducta autodestructiva, ira/rabia, desesperación,
etc.
CHILE
Cada año ocurren en Chile 150.000 a 160.000 abortos
y que el 35% del total de embarazos terminan en aborto. El perfil de las
mujeres que en nuestro país deciden por una práctica abortiva responde al
siguiente perfil: mujeres portadoras de VIH SIDA, mujeres embarazadas producto
de una violación, mujeres embarazadas producto de un incesto, malformaciones
congénitas, embarazos no deseados y pobreza.
En Chile el aborto está penalizado en todas sus
formas, no existen excepciones legales a esta prohibición y se considera como
un problema de salud pública que afecta principalmente a las mujeres.
En nuestro país el Aborto Terapéutico fue
permitido por el Código de Salud entre 1931 a 1989,
pero en 1989, la dictadura militar, elimina la excepción del aborto
terapéutico.
Las causales que hoy se están proponiendo en los
diversos proyectos de ley existentes se relacionan con: enfermedad grave de la
mujer, inviabilidad fetal extrauterina y violación. Las situaciones que se
exponen a continuación son aquellas en las que se requiere en este momento el
derecho a decidir la interrupción del embarazo.
PRINCIPIALISMO
Principio de autonomía: Se refiere a la obligación de respetar los
valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas
que le atañen vitalmente. De aquí se deriva el consentimiento libre e informado
de la práctica médica actual.
Principio de Beneficencia: se considerar literalmente como "hacer el
bien". Consiste en aumentar los
beneficios y reducir al mínimo los daños y perjuicios que las personas puedan
recibir. La aplicación de este impone límites al de autonomía, pues pretende
que el respeto a ésta no atente contra la vida, la libertad y demás derechos
básicos de las otras personas.
Principio de No-maleficencia: Implica respetar la vida y la integridad
de las personas, protegiéndolas de manipulaciones imprudentes y de abusos por
motivaciones extrañas a una correcta práctica profesional.
Principio de Justicia: Consiste en la equidad en la distribución de
cargas y beneficios en el ámbito del bienestar y en todo lo que se considera
apropiado desde el punto de vista moral. La aplicación consecuente de este
principio impone límites al de autonomía, pues pretende que el respeto a ésta
no atente contra la vida, la libertad y demás derechos básicos de las otras
personas.
DILEMAS QUE
PODRIAN DEDUCIRSE
1.- La falta de información acerca de los
riesgos congénitos con los que puede nacer un bebe (tratamientos, soluciones,
etc) hace que las madres tomen decisiones apresuradas y motivadas por el miedo.
En base a lo anterior pueden surgir malas decisiones por parte de los padres,
por ejemplo practicar un aborto clandestino, poniendo en riesgo la vida de la
madre.
2.- ¿Por qué en la mayoría de los países
desarrollados se permite el aborto? Será factor de la educación, la apertura
con la que se habla de sexualidad, la religión, la experiencia histórica, etc.
Además en nuestro país el tema de los anticonceptivos, preservativos y otros no
suele hablarse con libertad y suele ser un “tabú”. Finalmente, otro importante
factor es que en Chile la pastilla del día después aun es difícil de conseguir
para la mayoría de la población, por lo que muchas mujeres toman la decisión
una vez que ha pasado mucho tiempo y recurren al aborto como última opción.
3.- Profesionales poco capacitados para tratar temas
éticos como el aborto, sobretodo porque es una práctica ilegal, lo que hace que
sea un tema poco profundizado. Al no tener los conocimientos o cuestionamientos
sobre este tema, rara vez a los pacientes no se les transmite información
acerca de éste mismo, quedando a merced de ellos una decisión que podría ser
más informada.
4.- La generalización; al ser el ilegal se
piensa que no importa la situación de la madre y que abortar es “malo” , un
atentado a la vida, donde muchas veces se dejan fuera casos como, violaciones,
riesgo vital de la madre en caso de parir, muertes súbitas del bebé al momento
de parir, etc. Si estos temas se enseñaran a los profesionales, estos estarían
mucho mejor capacitados para informar a sus pacientes y así abrir el diálogo a
un tema poco tratado
En lo personal, consideramos que la opción mas
apropiada es que se legalice el aborto terapéutico
en nuestro país, hasta las 22 semanas de embarazo y en casos en que este en
riesgo la vida de la madre, el feto sea inviable extrauterinamente y en casos
extremos.
Con este pensamiento, no intentamos influir en las futuras madres a
llevar a cabo esta práctica, sino que a las madres que si lo desean, o bien, lo
necesitan, no se les sea juzgadas. Consideramos que es una controversia
tremenda que en Chile, que se hace llamar un país en vías de desarrollo, aún se
mantenga este pensamiento y que la influencia religiosa sea tan grande y
limitante. Claramente la reforma debe comenzar desde los cimientos, pues la
educación sexual es ineficiente y es la base para evitar las consecuencias a
futuro éticamente cuestionadas
Como fonoaudiólogos este tema nos involucra en el aspecto que
trabajaremos con muchas personas que en su momento fueron “no deseadas” por sus
padres, por diferentes circunstancias, problemas cognitivos, alteraciones, o
por nacer en un entorno no adecuado según el criterio de la madre; debemos
“desearlos” como a cualquier otra persona y tratarlos con respeto. Además en el
caso de un feto alterado, debemos acompañar a la madre en el proceso, darle a
conocer todas las consecuencias y opciones que existen para su hijo y darle
sentido también a lo que nosotros realizamos como profesionales que es
rehabilitar y mejorar las condiciones de personas que están limitadas o en
definitiva no pueden comunicarse.
Derechos reproductivos de la Mujer
A lo largo de la historia el rol de la mujer frente a la sociedad ha ido cambiando. Tras las dos guerras mundiales, la inserción femenina en el proceso de industrialización le otorgó al género un alto grado de autonomía el cual se verá en aumento a lo largo del siglo XX. Junto con esto hubo una gran transición demográfica, además de que en la década de los 70 surgieron movimientos feministas, que lograron poner boga problemáticas sexuales en relación al género. Según la OMS, la salud sexual se refiere al completo bienestar físico y psicológico en el plano sexual y supone la integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales de la sexualidad, de manera que se enriquezcan y estimulen la personalidad, la comunicación y el amor. Junto con estos conceptos, también es necesario definir el concepto de derechos reproductivos, que según la OMS está totalmente relacionados a los derechos humanos y no se pueden separar de ellos.
Originalmente, los derechos reproductivos se entendieron como el derecho básico de las parejas e individuos para decidir libre y responsablemente sobre el número y espaciamiento de sus hijos, y para tener la información, educación y medios para hacerlo. Hoy se considera que, además, incluyen derechos básicos de las personas a acceder y obtener la información, los servicios y el apoyo necesarios para tener una vida sana, libre y plena en el ámbito de la salud reproductiva y sexual, sin discriminación de edad, género, raza, orientación sexual, estado civil, condición socio-económica, etc. Las personas tienen el derecho de poder ejercer o no la sexualidad y poder vivirla en forma segura, sin riesgo de infecciones de transmisión sexual y en forma independiente de la reproducción. Esto implica el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva, así como el derecho a adoptar decisiones sobre la sexualidad y la reproducción sin sufrir
Dilemas Éticos
El Aborto:
Una Niña de 13 años es violada reiteradas veces por su padrastro, un familiar de la niña se da cuenta de este hecho y en seguida lleva a la menor a los servicios de salud más cercanos para saber en qué estado se encontraba. En la visita se entera que producto de estas circunstancias la joven queda embarazada. Ahora tiene menos de un mes de gestación, y no cuenta con el apoyo de su madre.
Problemática: ¿la niña tendría que tener la opción de un aborto? o solo debería tener al gestante sin importar las circunstancias
En Chile el aborto es penalizado bajo cualquier circunstancia, sin existen excepciones legales a esta situación. A pesar que el aborto terapéutico fue permitido por el código de salud entre 1931 a 1989, la dictadura militar elimina la excepción del aborto terapéutico, y deja a miles de mujeres a merced de instituciones abortivas clandestinas, que ponen en peligro sus vidas y han causado innumerables muertes a mujeres a lo largo de la historia.
Diversas instituciones sociales tales como la ciencia médica, el estado y la religión, forman normas morales, jurídicas y biomédicas que controlan el cuerpo y la sexualidad de la mujer. Negando la capacidad de autodeterminación que posee y su propia capacidad para tomar una decisión que las concierna a ellas.
Una persona plenamente desarrollada no necesita recibir las normas de afuera sino que es capaz de dárselas asi mismo, es un ser que cuenta con una autonomía moral completa. En este caso se trata de tan solo una niña la cual se encuentra con un desarrollo moral heterónomo. Esto quiere decir que las normas y valores se le imponen, debe cumplir las normas porque lo manda la autoridad sin que quepa una discusión al respecto.
Es por esto que se duda de su maduración a la hora de decidir por su propio bienestar. Más aun hay que tener en cuenta las implicancias que llevaría un embarazo por la violación de un familiar.
La poca tolerancia a la discusión de temas como el aborto, nos llevan a situaciones donde las mujeres principalmente se encuentran desprotegidas a la hora de encontrarse con problemáticas de esta índole. Negándole su derecho a decidir sobre su propio cuerpo, otros tratan de decidir por ellas, opciones que deberían ser tomadas por ellas mismas.
Curso de acción:
- La niña puede tener al bebe y criarlo
- La niña puede darlo en adopción
- La niña se podría practicar un aborto clandestino, corriendo el riesgo de perder la vida en esta práctica teniendo hijos.
Según la RAE, clon significa " Conjunto de células u organismos genéticamente idénticos, originado por reproducción asexual a partir de una única célula u organismo o por división artificial de estados embrionarios iniciales" , es decir, es obtener un ente a partir de una célula somática o núcleo de otro individuo, para así, generar otro idéntico
Existen dos tipos de clonación, primero encontramos la reproductiva, que a su vez se divide en gemelación y transferencia de núcleos. La gemelación hace referencia a la obtención de embriones gemelos por bisección o separación de blastómeros, y en transferencia de núcleos, como su nombre lo dice, se hace el traspaso de núcleo.
El segundo tipo es la clonación no reproductiva, también llamada clonación terapéutica, la cual utiliza técnicas de transferencia de núcleos en cultivos celulares o embriones preimplantatorios. El objetivo de este tipo de clonación no es generar individuos idénticos, si no establecer cultivos de tejidos y órganos a partir de células troncales (stem).
En cuanto a la clonación en humanos, comenzó a ser tema alrededor de 1998, cuando dos equipos de investigación, uno de la Universidad de Wisconsin, en Madison, y otro de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore, logran aislar y cultivar una célula madre y en la Universidad de Hopkins obtuvo las células madres germinales a partir de fetos abortados.
Requisitos para investigación humana
En general “Como requisitos exigibles, la clonación deberá ser: eficaz, segura y éticamente admisible. Según las recomendaciones de organismos internacionales, la orientación es hacia la prohibición de la clonación de seres humanos, aunque en algunos países se permite la investigación con fines terapéuticos, explicando que se denominaría “ser humano” desde la concepción y no desde la fecundación, por otra parte si se practica con fines reproductivos, sea procura que los niños que van a nacer, posean el mismo material genético que el progenitor-donador.
Principialismo
1.- El respeto a la autonomía: Este principio se concretó en el área de la salud, obligando a cumplir el “Consentimiento informado” además respalda exigencias como, respeto a la forma de entregar noticias y asesoría de decisiones autónomas.
2.- No maleficencia: Se entiende que las obligaciones de este principio son negativas y generalmente se resumen en 5: no matar, no causar daño ni sufrimiento, no causar discapacidad, no ofender, no privar los bienes de la vida a otras personas.
3.- Beneficencia: En las áreas médicas, debido a que siempre están presentes los contratiempos y riesgos, se requiere de otro principio que ponga todo en la balanza, este es la “Utilidad” basado en la proporcionalidad, es decir hacer el bien en intervenciones de salud en contraste con los daños que pueden ocasionar las mismas.
4.- Justicia: Según B&CH los criterios materiales a los que se debe recurrir para recibir un trato igualitario son: a cada persona una porción igual según necesidades, esfuerzos, aportación, mérito y reglas de intercambio en un mercado libre.
Constructos éticos del cuidar
1.- Compasión: Virtud que consiste en percibir el sufrimiento ajeno como propio y ser capaz de interiorizar el padecimiento de la otra persona y vivirlo como si fuera propio.
2.- Competencia: Virtud básica de la deontología y que implica estar capacitado para desarrollar la profesión de la forma más óptima posible.
3.-Confidencialidad: Virtud que protege al otro de la exhibición. Se caracteriza por la capacidad de preservar la vida intima del otro, su privacidad y su mundo interior, teniendo la capacidad de escuchar y ser discreto.
4.- Confianza: Elemento central en el cuidar que busca establecer una relación de confianza seguida de fe entre el cuidador y la persona cuidada.
5.- Conciencia: Es una virtud que implica asumir algo y reflexionar en torno a sus consecuencias, no olvidar que la otra persona está bajo los cuidados del profesional.
Dilemas
Clonación reproductiva: El individuo resultante de una clonación podría enfrentarse a un problema de identidad que a su vez afectaría su individualidad, inmersos en una familia un tanto ambigua. Preguntas existenciales nacerían de ellos y además sufriría grandes dilemas religiosos.
Riesgos de daños físicos del clon: Si bien la clonación asegura (casi en su totalidad) la obtención de un individuo, no asegura que este sea sano. La creación de Dolly llego a 227 intentos, por lo que no se asegura que posibles bebés no nazcan con severas anormalidad y problemas en cuanto a salud.
Clonación Terapéutica: ¿Vale tomar el riesgo por un bien mayor? pues para encontrar estas respuestas es necesario hacer clonaciones humanas primero y experimentar con embriones y personas sin saber los resultados que se obtendrán pero poniendo en riesgo la salud de con quien se está trabajando.
Derechos: la clonación es una grave violación de las normas fundamentales del sistema de derechos humanos, dentro de los que se incluyen: Derecho a la vida, Derecho a la igualdad de todos los seres humanos y principio de la no discriminación.
Vientres de Alquiler
Reproducción asistida: “toda intervención artificial de carácter médico que tenga por objeto producir directamente la fecundación de un ovulo por un espermio, teniendo como finalidad el nacimiento de un hijo” (PACHECO, 2010).
Vientre de alquiler: “una variante dentro de las técnicas de reproducción asistida, que consiste en la implantación a una mujer de un embrión cuyo gameto femenino no fue aportado por ella. La mujer se compromete a realizar el proceso de gestación del embrión implantado en su vientre, al término del cual entregará el producto del parto a quien le ha solicitado el servicio” (PACHECO, 2010).
Legislación:
En síntesis, en nuestro país aún no existe normativa legal sistemática que regule expresamente las técnicas de reproducción asistida, por lo que no es de extrañar que la figura de la maternidad gestacional subrogada, carezca de toda regulación en nuestro ordenamiento jurídico. Es por ello que debemos recurrir a la interpretación de las normas que hoy en día se encuentran vigentes en nuestro ordenamiento jurídico, sin embargo, es evidente que dicha normativa resulta insuficiente frente a los avances científicos en el área de la medicina. (PACHECO, 2010)
Principios de Atención al paciente:
Respeto: Tiene que existir un respeto independiente de la razón por la que la persona tome la decisión tanto de alquilar un vientre como el de arrendar su vientre.
Empatía: Sentir, identificarse mental y afectivamente con el paciente.
Confidencialidad: Para proteger la información.
Obtener un consentimiento: Para intervenir en el paciente.
Ayuda: A tomar decisiones importantes.
Constructos Éticos del Cuidar:
Compasión: Se dice que es un hábito del corazón, para comprender al otro en su contexto y asumir en el propio pecho su pena.
Confidencialidad: Debe existir este constructo ético, ya sea en la causa principal en donde la madre que solicita un vientre de alquiler quiere suma confidencia de parte del médico o especial de salud que le está prestando ayuda
Confianza: Existe confianza desde que la persona que alquila se pone a disposición de quien lo solicita.
Conciencia: Ser consciente de algo, es asumirlo, es reflexionar en torno a sus consecuencias, es saber lo que se está llevando entre manos.
Dilemas:
¿Es justo que tenga que viajar a otro país?
¿Qué sucede si no tuviese los recursos para hacerlo?
¿A quién debe alquilar el vientre?
¿Es necesario que para estos casos exista una ley?
¿Por qué ella no tiene como opción adoptar?
¿Toda mujer tiene derecho a ser madre?
¿Puede ser comparable con la venta de órganos?
Pruebas y decisión final:
Luego de haber analizado tanto los aspectos éticos y bioéticos del caso, se plantea que la mejor opción a seguir es que realice el tratamiento de vientre de alquiler en el extranjero pero donde el gasto sea justificado, esto es por los argumentos ya entregados y la decisión de velar por la autonomía de Marcela. Ya que ella tiene todas las condiciones necesarias para que sea realizado el tratamiento, además hecho muy importante es que está totalmente feliz y entregada a ser madre. Se pide que vaya a un país donde los gastos sean justificados pues se entiende que existan procesos que no se pueden llevar a cabo sin que exista una transacción de dinero, pero no se avalan las situaciones donde exista explotación a las madres subrogadas y excedentes en las empresas, tal como ocurre en India. Además de esta propuesta, se sugiere que se agrupe con otras personas en igual condición que querer ser madre un vientre de alquiler, para que juntos puedan llegar a poner en discusión el tema, con esto Chile tome una postura respecto a este tratamiento, y que sea la legalización de la maternidad subrogada.
Se cree entonces que se debe legislar para que así todo tipo de personas puedan acceder a este tipo de avances sin que exista algún tipo de discriminación. Pues de esta forma se permitirá una mayor conciencia en la sociedad, lo que provocará que cada uno pueda decidir sobre sus propios actos de una manera que no atente contra la moral conservadora. Por último, se desprende y aclara que madre no solo es la que aporta el óvulo o la que lo mantiene 9 meses en su vientre, sino que este es un término que va más allá que tiene una mayor transcendencia durante la crianza del bebé y la que le entrega las herramientas para que este tenga un buen desarrollo.
Autonomía Progresiva
Cada día más el adolescente tiene mayores inquietudes con respecto a temas que se relacionen con él, tales como las leyes, sexualidad, enfermedades, tecnología, entre otros. Sin embargo, en el momento de tomar decisiones en situaciones críticas es necesario para nosotros, como futuros profesionales de la salud y educación, conocer los cambios propios de la maduración de los jóvenes ya sea a nivel físico, cognitivo, intelectual y moral.
Como se menciona anteriormente, para nuestro quehacer fonoaudiológico es crucial entender estos procesos, así mismo como los aspectos éticos que conllevan. Dentro de los constructos del cuidar encontramos que la confianza es uno de los más importantes, en esta edad el menor es inseguro y busca ser aceptado por eso es necesario establecer una relación óptima basada en este constructo; otro muy relevante es la confidencialidad ya que si no se respeta, podríamos arriesgarnos a que el paciente manipule los resultados tratando de minimizar los daños; un constructo que se observa es la conciencia, reflejada en la conciencia que tiene el paciente al tomar un tratamiento.
Desde un punto de vista se legal el adolescente posee autonomía al momento de ser penalizado, en cambio, cuando se contrapone con las leyes de la salud en la mayoría de los casos el menor necesita ser asesorado o contar con la aprobación de su representante legal. Bajo esta visión, se crean dilemas y confusiones por la poca especificidad de las leyes de salud en Chile en cuanto a la población de esta edad.
Tomando como base los puntos planteados, es que se plantea un caso hipotético en el cual un joven de 15 años llamado Vicente es diagnosticado, tras varios exámenes, con Nefritis hereditaria de Alport, lo que compromete el funcionamiento renal y provoca acumulación de líquidos y residuos en el organismo con avance gradual hacia una enfermedad renal en estado terminal a temprana edad, comprometiendo también el funcionamiento visual y auditivo. Los tratamientos propuestos comprometen demasiado la vida del paciente por lo cual él decide desistir de esa opción. En una decisión final se respeta la postura del adolescente presentando posibilidades de tratamiento complementario, así como apoyo psicológico tanto para él, como para su familia.
A modo de conclusión se puede decir que aún falta el reconocimiento de la autonomía de los adolescentes en Chile. Es parte de nuestra labor trabajar para generar un cambio, sobre todo en este grupo tan vulnerable y sensible a los cambios de su entorno.
Derechos reproductivos de la mujer
“Matrimonio Igualitario y Acuerdo de Vida en Pareja (AVP)”
Matrimonio y Matrimonio Igualitario
El matrimonio, se trata de la unión de un hombre
y una mujer que se concreta a través de determinados ritos o trámites legales. Matrimonio
viene de “matrimonium”, palabra que en latín significa “madre”, lo cual expresa
la importancia de la maternidad y la procreación, como fin supremo, en esta
unión. El matrimonio igualitario corresponde a los matrimonios legal o
socialmente reconocidos entre personas del mismo sexo o género. Esta unión
reconoce jurídicamente la relación y convivencia homosexual a igualdad con una pareja en matrimonio heterosexual, manteniendo la naturaleza, los
requisitos y los efectos que el ordenamiento jurídico venía reconociendo
previamente a los matrimonios.
Acuerdo de Vida en Pareja (AVP)
El Acuerdo de Vida en Pareja (AVP) es un contrato,
que pueden celebrar dos personas, del mismo o distinto sexo, con el propósito
de regular los efectos jurídicos derivados de su vida afectiva en común, sin
alterar el estado civil de los contratantes. ¿Quiénes pueden celebrar un AVP?:
a. Las personas mayores de edad, que tengan la
libre administración de sus bienes.
b. Las personas que no tengan un vínculo
matrimonial o un AVP vigente.
c. Las personas que no sean ascendientes y
descendientes por consanguinidad, ni los colaterales por consanguinidad en el
segundo grado entre sí.
Iglesia y Homosexualidad
Según el orden moral objetivo, las relaciones
homosexuales son actos privados de su regla esencial e indispensable. En las
Sagradas Escrituras están condenados como graves depravaciones e incluso
presentados como la triste consecuencia de una repulsa de Dios.
La iglesia, atestigua que los actos homosexuales
son intrínsecamente desordenados y que no pueden recibir aprobación en ningún
caso. Tales actos son gravemente malos en sí mismos, pues ofenden a Dios y van
en contra del bien auténtico de la persona humana.
La Iglesia también distingue entre la
inclinación homosexual y la actividad homosexual, enseñando que la primera no
es pecado en sí misma, aunque inclina a actos que sí lo son. A pesar de esto la
iglesia aclara que las personas homosexuales, como seres humanos, tienen los
mismos derechos de toda persona, incluyendo el no ser tratado de una manera que
ofenda su dignidad personal.
Interpretación deliberativa
A FAVOR
|
EN CONTRA
|
-
Adopción
no perjudica la salud mental ni emocional del niño con padres homosexuales.
-
Niño tenga
la opción de acceder a una familia en vez de vivir toda su infancia y
adolescencia en un orfanato.
-
La familia
que lo adopte le brindara al niño protección y seguridad.
-
Niño
accede a figuras de apego que le permitirán la estabilidad emocional.
-
Homosexuales
son capaces de educar y criar a un niño, ya que esto es independiente de la
orientación sexual de los padres.
|
-
Falta de
referente masculino o femenino.
-
Ambiente
externo vulnerable a discriminación.
-
Excesiva
presión social.
-
Confusión
de los roles sexuales de hombre y mujer.
-
Niño
propenso a ser homosexual.
-
El amor
paterno y materno, ofrecen un amor de características distintas.
-
Pueden
ocurrir repercusiones emotivas impredecibles e incontrolables.
-
Hijo
formaría parte de una relación calificada de antinatural.
|
Posturas sobre la adopción en el matrimonio homosexual
¿Qué es preferible para un niño? Entre
permanecer en un hogar o residencia de menores u optar por una familia,
claramente la segunda opción le permitirá un mejor futuro al niño. La familia
que lo adopte le brindará el cariño, estabilidad y protección que necesita. Por
otro lado las posturas que están en contra de la adopción por parte de
homosexuales, se contradicen con el concepto de familia, debido a que este hijo
que quedó abandonado en un orfanato proviene de una familia heterosexual que no
lo quiso cuidar, o no tuvo la estabilidad necesaria que se requiere para formar
una familia. Entonces se le estaría negando a un niño el acceso a una familia
que sí está preparada y que sí le garantiza la protección que requiere. La
mayoría de los niños pertenecientes a los orfanatos siempre tiene el anhelo de
saber cómo sería tener una familia y sobre todo el tener amor de unos padres,
miran al futuro con ilusión, por lo tanto la adopción los sacaría del desamparo
en el que se encuentran, entregándoles un ambiente que es seguro y permanente.
Valores asociados
-Respeto: entendemos el respeto como una aceptación
incondicional de las personas tal cual son, considerando todo lo que comprende
un ser: virtudes, cualidades, defectos, etc., situando a todos los individuos
en un mismo nivel, evitando generar cualquier tipo de verticalización
jerárquica entre sí. Así, podríamos entender que es necesario querer y aceptar
a las personas, englobando su totalidad de composición.
-Igualdad: es uno de los conceptos menos complejos de entender,
pero más difíciles de aplicar. La igualdad nos sitúa a todos iguales entre sí,
como seres humanos, sin hacer diferenciaciones por sexo, edad, género, etc.
Puntualmente, no deberíamos hacer diferencias con personas con distinta
orientación sexual, ya que esto está garantizado en la constitución política:
igualdad de derechos.
“INVESTIGACIÓN EN HUMANOS"
Época nazi: Los primeros antecedentes que salieron a la luz en términos controversiales de la investigación en humanos, fueron los conocidos bajo el régimen nazi en Alemania en la década del 40. Experimentos éticamente reprobables en los medios y en los objetivos, experimentos terapéuticos, genéticos y raciales; intervenciones con gemelos, entre otros que fueron reproblables por la violación a los derechos humanos que representó cada uno de ellos. Sin embargo se conocieron otros casos que hicieron pensar que tipo de ética se manejaba a nivel mundial.
Willow brook: es el caso de una investigación en niños con retraso mental, el cual consistió en exponer a los niños a la enfermedad de la hepatitis y observar el curso natural de la enfermedad, sin recibir tratamiento.
Tuskegee: trata del caso de una investigación en varones de raza negra infectados con sífilis, los cuales no dieron su consentimiento y no sabían de que trataba la investigación.
Talidomida: es el caso de la exposición de una píldora que procuraba un sueño reparador, no era adictiva y no era tóxica; por lo que era vendida sin receta en varias partes del mundo. Finalmente se comprueba que la capacidad teratogenica de la talidomida es originada por su potente actividad antiangiogénica.
Declaración de Helsinki: la investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por personas con la formación y calificaciones científicas apropiadas. Sólo debe realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que el riesgo inherente y los costos para la persona que participa en la investigación.
Código de Nüremberg: el consentimiento del sujeto debe ser voluntario, además, el experimento debe realizarse para obtener resultados que favorezcan a la humanidad y sólo si es posible de obtener por ese medio. Este debe causar el menor daño a la persona y no debe exceder nunca el determinado por la importancia humanitaria del problema que ha de resolver el experimento.
Informe Belmont: Creado el 18 de abril de 1979 en el centro de conferencias Belmont. Habla de principios éticos y orientaciones para la protección de sujetos humanos en la experimentación. Postula tres principios respeto a las personas, de beneficencia y de justicia.
Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos: promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos humanos. Reconocer la importancia de la libertad de investigación científica y las repercusiones beneficiosas del desarrollo científico y tecnológico, velando por el respeto de la vida de los seres humanos y las libertades fundamentales.
A nivel nacional:
Ley 20120: Ésta ley tiene por finalidad proteger la vida de los seres humanos desde el momento de la concepción. El artículo 1, hace referencia a establecer normas que rigen la investigación con humanos dentro de marco de la protección de su vida. El Artículo 2, promueve la libertad de llevar a cabo dichas investigaciones biomédicas tiene su límite el respeto a los derechos y libertades que tiene por esencia la naturaleza humana. Y los Artículos 11, 12, 13 y 14; hacen referencia en conjunto a lo que significa un consentimiento informado y el uso correcto que se le debe dar a éste.
Ley 20584: el artículo 22, dice que se establecerán las normas necesarias para regular los requisitos de los protocolos de investigación y los procedimientos administrativos. Además, de comités para la evaluación ético-científica; para la aprobación de protocolos y para la acreditación de los comités por parte de la Autoridad Sanitaria. Y artículo 28, el cual dicta que inguna persona con discapacidad psíquica o intelectual que no pueda expresar su voluntad podrá participar en una investigación científica.
Principalísimo:
Autonomía: El principio de autonomía se funda en la libertad que se le entrega a una persona, otorgándole con ello la capacidad de decidir lo que a su juicio más le conviene, respetando la decisión que la persona desee.
No maleficencia: Éste principio tiene su idea central en no causar ninguna especie de daño en las personas, respetando la integridad de éstas por sobre cualquier cosa.
Beneficencia: Éste principio hace referencia a la bondad que se debe tener en el trato al paciente, siempre teniendo en cuenta su mejoría.
Justicia: Equidad en la distribución de cargas y beneficios. El criterio para saber si una actuación es o no ética, desde el punto de vista de la justicia, es valorar si la actuación es equitativa. Debe ser posible para todos aquellos que la necesiten. Incluye el rechazo a la discriminación por cualquier motivo.
Requisitos para la investigación en humanos:
Ponderación beneficios/riesgos, consentimiento informado y derecho a la información, límites que deben respetarse en los análisis genéticos, responsabilidad, no discriminación, garantía de la trazabilidad y la seguridad en el uso de las células, tejidos y cualquier material biológico de origen humano.
La investigación en humanos tiene como objetivo a través de la experimentación generar frutos para la sociedad que solo con ella es posible, no obstante, el dilema está en cómo llevar a cabo esa investigación de manera en que no se perjudique al individuo, porque como se menciona en los antecedentes históricos, éstos transgredían completamente los derechos humanos. Es por esto que surgen instituciones, declaraciones, tratados, que velan por el bienestar del sujeto en experimentación. Así se crean comités a lo largo del tiempo en distintos países del mundo con el fin de proteger estos tratados y declaraciones, siempre teniendo en cuenta la integridad del sujeto en experimentación.
Eutanasia
Nunca nadie sabrá ni cómo, ni cuándo, ni dónde va a morir. Esa es una de las problemáticas más grandes que existen en la vida, y es por tanto algo tan simple como una decisión. Pero es una decisión que no sabemos si seremos nosotros quien será el encargado de decidir cómo y cuándo morir.
Existen muchos casos en los cuales hay un paciente postrado en cama en estado vegetal, y es el turno de sus familiares decidir si desconectarlo o no. A ese proceso se le llama eutanasia. Esto significa una “buena muerte”, pero también hay diferentes organizaciones como por ejemplo la OMS que define este término como: “aquella acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente". Hay distintas clasificaciones de eutanasia, estas son: eutanasia activa, eutanasia pasiva, eutanasia voluntaria, eutanasia involuntaria, eutanasia directa y eutanasia indirecta.
A lo largo de la historia, varios filósofos han querido definir según sus conceptos propios que significa para ellos la eutanasia, como lo son: Hipócrates, Platón, Tomás Moro, David Hume y Kant. En la actualidad este es un tema no muy tratado debido a su complejidad a nivel internacional. Hay muchos países en que está permitido aplicar la eutanasia, pero aun así hay países en donde es ilegal.
Podemos encontrar personas que están a favor de la práctica de la eutanasia y personas que rechazan la misma, teniendo cada posición sus distintos argumentos. Entre los argumentos a favor podemos mencionar, por ejemplo, el respeto por la autonomía del paciente, el principio de beneficencia o compasión por quien sufre, la imposición de cargas emocionales a la familia. Como argumentos en contra se pueden nombrar la falta a los derechos inherentes de los humanos, la opinión de la iglesia católica, los peligros del incremento de la tasa de eutanasias ilegales producto de la legalización de la misma y el abuso que esto puede conllevar por parte de las personas.
En Chile, la eutanasia es vista como un delito por el código penal al atentar contra la protección de la vida de una persona sin haber avances en la legislación de la misma por parte del Congreso dada la alta controversia que genera este tema.
Conclusión
La eutanasia es un tema que está lejos de salir de la palestra en la medicina, pues aborda un gran dilema en cuanto a una decisión sobre la vida se refiere. El equipo que trabaja en conjunto puede tomar la decisión sobre la aplicación o no de la eutanasia al paciente, para luego consultar con la familia la decisión en cuestión.
El valor principal es la libertad, la libertad que tiene el paciente, la familia y el equipo médico para administrar una eutanasia. Como seres humanos somos libres de elegir y tomar decisiones por nosotros mismos, pero no somos libres de las consecuencias que estas tengan en nuestro entorno.
Que no nos hayamos dado la vida a nosotros mismos no significa que no tengamos la autoridad de decidir sobre ella. Somos dueños de nuestra vida, no se nos dio solo para administrarla, no tenemos que dar cuentas a nadie del uso que hagamos de ella porque nadie nos rinde cuentas a nosotros, llegando incluso a ser casi egoístas.
LIMITE DE ESFUERZO TERAPEUTICO (LET)
¿Calidad o cantidad de vida? ¿Contar los días o que cuenten los días? ¿Esperanza de vida o de vida activa? ¿Vivir o sobrevivir? El ser humano no tiene dignidad como tal si solo puede sobrevivir, porque lo que realmente busca es el bienestar. La técnica permite producir lo artificial y hacer del mundo morada adaptada para el bienestar. El problema es que esos deseos artificiales se conviertan en generación de realidades artificiosas que no le dan valor al hombre y que no le proporcionan bienestar. En este nivel es dónde entra el discernimiento ético. La Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) es la decisión deliberada o meditada sobre la no implementación o la retirada de medidas terapéuticas que no aportarán un beneficio significativo al paciente. Es un dilema moral consecuencia del desarrollo técnico de nuestras sociedades avanzadas. (de la Torre, J. : 2009, pág. 2)
La LET suele plantearse en las personas en diversas situaciones: coma, estado vegetativo persistente, necesidad de ventilación mecánica, enfermedades crónicas avanzadas, mala calidad de vida, fracaso multiorgánico, pacientes oncológicos, pacientes terminales, etc. Se suele realizar por la falta de una razonable confianza en el éxito del tratamiento, por la falta de calidad de vida, por el poco tiempo previsto de supervivencia, por las molestias que acompañan al tratamiento y por los costes de la intervención a nivel individual, familiar y social. La LET evita la Distanasia.
Aspectos Éticos y Legales Involucrados:
Para abordar este dilema ético es relevante conocer y reflexionar en torno a los Constructos Éticos del Cuidado, los Principios Bioéticos, las Normas CIOMS y los Derechos del Paciente.
Análisis de Caso mediante proceso deliberativo
a) Deliberación de los hechos
Presentación del problema: Paciente de 72 años ingresa a UCI con falla multisistémica. Tras 8 dias de intubación se le realiza traqueotomía. Al retirar ventilación mecánica enfermera reporta congestión respiratoria y ausencia de tos. Fonoaudiólogo realiza evaluación y comprueba congestión al ingerir líquidos regulares y de viscosidad Néctar. Se advierte disminución de elevación laríngea en deglución, disminución de la sensación en la cavidad oral y ausencia de reflejo de tos. Se realiza videofluoroscopia y los resultados arrojaron aspiración en líquidos. El médico sugiere alimentar mediante tubo de gastrostomía y terapia de deglución. El paciente no quiere sonda y presenta desmotivación para terapia.
Aclaración de los hechos:
El paciente para someterse a cualquier tipo de intervención o tratamiento médico, debe manifestar su voluntad mediante consentimiento informado. El adulto mayor vive con su esposa, nivel de ingresos bajos.
b) Deliberación sobre valores
Identificación de problemas morales: ¿Qué tiene más valor: el principio de preservar la vida o la autonomía y voluntad de la persona? Es precisamente en esta instancia donde encontramos los límites para iniciar o no una determinada terapia, y en donde el paternalismo queda fuera. Los constructos aplicables son la conciencia, compasión y confianza. Los principios bioéticos consideramos relevantes la no maleficencia, Beneficencia y autonomía.
Selección de un problema moral: La No maleficencia representa el principio más importante, ya que es justamente quien pone el límite en el esfuerzo terapéutico pues, la terapia deja de ser efectiva cuando se convierte en algo dañino.
Posibles cursos de acción: Sonda Parenteral y Terapia; No Sonda, Terapia y alimentación oral sin líquidos. (posible muerte por deshidratación); No Sonda y No Terapia, Alimentación Oral Normal. (por voluntad del paciente) (muerte); Sonda con suero, Alimentación oral con sólidos y purés. Hacer Terapia.; Sonda con suero, Alimentación oral sin líquidos y No Terapia; No sonda, Si hidratación y alimentación mediante sólidos y purés con la dirección de un nutricionista, No terapia.
Pruebas y decisión final: Se sugiere no iniciar terapia de deglución ni alimentación mediante sonda. Se le alimentará por boca con sólidos y purés dejando a la nutricionista alternativas de purés que hidraten. A lo largo del proceso será acompañado por psicólogo, por enfermera y por su esposa.
Conclusión:
Alargar la vida por alargarla produciendo dolor es inmoral. No tiene sentido la distanasia, ni el ensañamiento terapéutico. Esto de ninguna manera es abandonar al paciente sino reconocer una realidad y un límite, con todos los márgenes de error que se quiera, una realidad y un límite que existe en toda vida humana.
Fertilización In Vitro
La Fecundación in vitro, fue creada con el fin de abordar la
infertilidad causada por daño en la tuba uterina. Es una técnica que consiste
en una serie de pasos, comenzando con la hiperestimulación ovárica, la cual
será regulada con hormonas de gonadotropinas exógenas. Se procede luego a la recuperación de los
ovocitos de los ovarios. Como tercer paso, se produce la fecundación en el
laboratorio, incubando al ovocito en una gran cantidad de espermatozoides. Por
último, se realiza la transferencia transcervical del embrión al útero, en un
período de 2 o 3 días luego de la fecundación.
Por otro lado, para los casos de esterilidad masculina severa, se
utiliza la técnica de Microinyección Intracitoplasmática de espermatozoides
(ICSI), que consiste en que a cada ovocito se le inyecta un espermio. Con las dos técnicas, se produce gran número
de fecundaciones, por lo tanto, se debe elegir al embrión o embriones en
mejores condiciones para ser implantado, mientras que los otros se
criconservan.
Chile, en conjunto con otros países, ha llegado a una armonía entre los
intereses de la pareja infértil y los de proteger la vida y la dignidad por
parte del Estado, acomodando estos haberes para llegar al objetivo de cada uno,
por ejemplo regulando a través de avances tecnológicos y científico el proceso
de números de óvulos fecundados, notoriamente se espera que la cantidad se vea reducida.
1. Dilemas que
podrían deducirse
1.1 Complicaciones en la fecundación in vitro
Un problema común en la fertilización asistida, es el embarazo múltiple.
Sin embargo, esto se pude evitar disminuyendo la cantidad de embriones
transmitidos. Además, se presentan otras complicaciones como síndrome de
hiperestimulación ovárica, hemorragias vaginales, infección pélvica, daño al
tracto uterino, embarazo ectópico, perforación vaginal, entre otras. En el caso
de los bebés, pueden sufrir nacimiento prematuro, lengua más grande de lo
normal, vulnerabilidad a aparición de tumores y defectos respiratorios. Estos
riesgos son bajos, sin embargo, de igual forma se está susceptible a que
ocurran.
1.2 Costo de la Inseminación Intrauterina
Los costos en Chile para la fertilización in vitro son sumamente
elevados en clínicas especializadas (app 3 millones de pesos). En hospitales,
como el de la Universidad de Chile, se han implementado programas para familias
promedio, pero aun así, los tratamientos son caros, y para familias con
problemas de fertilidad, que reciben el sueldo mínimo o incluso más, el sueño
de ser padres queda enterrado por esta falta de dinero para costear dicho
tratamiento.
1.3 Oposición de la Iglesia Católica
La iglesia católica adopta una postura intransigente y negativa ante
esto, oponiéndose a cualquier práctica
de fecundación asistida intrauterina o in vitro. Esto se, debe a que n la
técnica de FIV, se producen una serie de “abortos”, debido a una sobre fecundación
de óvulos, teniendo como resultado un embrión implantado y otra cantidad de
embriones sobrantes que luego morirán, además de argumentar que no se puede
lucrar con la vida, ni utilizarla como instrumento científico.
1.4 Adopción v/s Inseminación
Para todos en algún momento el sentimiento de querer convertirse en
padres a ocupado lugar en nuestros pensamientos. La fertilización in vitro está
hecha en gran medida para quienes creen que los hijos son quienes uno engendra,
para quienes desechan la adopción por uno u otro motivo, para quienes ser
padres de manera “natural” o sin la necesidad de ser asistida es imposible,
entre otras personas. La adopción en cambio, te entrega la posibilidad de
escoger amar a una persona que por alguna u otra razón no pudo refugiarse en su
familia de origen, dándole así el regalo de sentirse parte de un núcleo, de su
familia.
Deliberación: Iglesia y Fecundación in Vitro
Tomando en cuenta los puntos fuertes de la oposición de la iglesia,
podemos deliberar que en cuanto a:
• Comienzo de la vida:
creemos que el comienzo de la vida se da desde que se forma el SNC, y no en el
momento exacto de la fecundación.
• Lucro: consideramos la
infertilidad como una enfermedad o discapacidad, que por tanto tiene un costo
monetario, pero creemos que este debiese ser más accesible.
• Manipulación científica:
reflexionamos que debemos hacer buen uso de la tecnología y avances con los que
constamos en la actualidad.
En conclusión, no estamos de acuerdo con los argumentos presentados por
la Iglesia, por lo mencionado anteriormente. Creemos que cada uno tiene el
derecho de escoger libremente el método que nos lleve a convertirnos en padres.
VACUNACIÓN
Las vacunas
por mucho tiempo, han sido un gran beneficio para el bienestar de la población.
Ya que su función principal es la protección de un sujeto mediante la
introducción del mismo virus (en concentraciones menores y estudiada) para que
éste genere anticuerpos. De esta forma, se ha logrado evitar terribles
epidemias y muertes en todo el mundo. Uno de los tantos beneficios que se han
logrado es que han contribuido al aumento de la esperanza de vida.
Un controversial componente de las vacunas, es el timerosal; este
es un componente órgano-mercurial que contiene 50% de mercurio, ha sido
utilizado como preservante en la producción de vacunas desde 1930,
fundamentalmente, para evitar la contaminación. A partir de esto, se han generado
dilemas sobre un posible daño neurológico; incluso, en nuestro país hubo una
denuncia debido a que post vacunación un niño presentó índices de autismo. En
un estudio realizado el 2007 por el Comité Consultivo de Inmunizaciones (CCI) de la Sociedad Chilena de
Infectología, se concluyó que no existe
evidencia de eventos adversos en lactantes o niños por exposición al timerosal
contenido en vacunas rutinarias y, por lo tanto, no habría razón para modificar
las actuales prácticas de inmunización en Chile. Cabe destacar que a partir del
año 2006, se disminuyó la cantidad de este componente en las vacunas aplicadas
en nuestro país.
Otro punto a destacar es que existe un Programa Nacional de
Inmunización (PNI), el cual cuanta con 13 vacunas de carácter ineludible y
establece las edades en que estas deben ser aplicadas. Debido a la exigencia de
este programa, es que se podrían ven transgredidos los principios bioéticos
como la autonomía, beneficencia y justicia; siendo el primero de éstos el más
vulnerado, ya que la persona debería tener toda libertad de acción, en otras
palabras, capacidad de tomar decisiones por sí mismo, sin intervención ajena.
Esto se relaciona con la dignidad, un concepto que se ha convertido en un
dilema práctico, político y social.
Muchas veces
no se informa completamente a la población acerca de lo se le proporciona;
sobre todo si es posible que la vida de una persona corra riesgo. Que se cumpla el protocolo de proporcionar el
consentimiento informado es fundamental en temas relacionados con la salud, ya
que la gente suele confiar en lo entregado por las autoridades. La entrega de
información tiene directa relación con la opción a decidir de la gente. En consecuencia, es cuestionable si una
persona debería tener la capacidad de elegir ser vacunada o no y si el gobierno,
por ser una autoridad que debe resguardar el bienestar de la población, está en
su deber de obligar a sus ciudadanos a vacunarse. Además, se debería considerar
una mayor equidad entre el sistema de salud público y privado, sobre todo en el
precio y la composición de las vacunas. Esto otorgaría al paciente la confianza
suficiente para aceptar los programas ya mencionados en la investigación.
